{"id":7531,"date":"2026-03-31T13:14:53","date_gmt":"2026-03-31T11:14:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/?p=7531"},"modified":"2026-04-14T09:59:51","modified_gmt":"2026-04-14T07:59:51","slug":"stosswellentherapie-kalkschulter-tendinosis-calcarea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/stosswellentherapie-kalkschulter-tendinosis-calcarea\/","title":{"rendered":"Sto\u00dfwellentherapie bei Kalkschulter (Tendinosis calcarea): Evidenz und Protokolle"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"7531\" class=\"elementor elementor-7531\" data-elementor-post-type=\"post\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-2e682a58 elementor-section-full_width elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"2e682a58\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-50 elementor-top-column elementor-element elementor-element-238b6fff\" data-id=\"238b6fff\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-inner-section elementor-element elementor-element-22e96256 elementor-section-full_width elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"22e96256\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-inner-column elementor-element elementor-element-35ecb730\" data-id=\"35ecb730\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-65ebd0ce elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"65ebd0ce\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h1 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Sto\u00dfwellentherapie bei Kalkschulter (Tendinosis calcarea): Evidenz und Protokolle<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-21fdf76 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"21fdf76\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<header><div class=\"meta\">Die Kalkschulter &#8211; Tendinosis calcarea &#8211; ist eine gut untersuchte Indikation der extrakorporalen <strong>Sto\u00dfwellentherapie<\/strong>. F\u00fcr Patientinnen und Patienten mit chronischen Beschwerden kann die ESWT eine nicht-invasive Behandlungsoption sein, insbesondere wenn konservative Ma\u00dfnahmen nicht ausreichen. In der Literatur zeigen sich f\u00fcr fokussierte Verfahren insgesamt die robusteren Daten; bei radialen Verfahren ist die Evidenz deutlich weniger einheitlich. F\u00fcr Orthop\u00e4den, Physiotherapeuten und Klinikinhaber, die <strong>Sto\u00dfwellentherapie bei Kalkschulter<\/strong> anbieten oder einf\u00fchren m\u00f6chten, fasst dieser Artikel die aktuelle Evidenzlage zusammen, stellt differenzierte Behandlungsprotokolle vor und ordnet die ESWT im Vergleich zu interventionellen Alternativen wie Barbotage und arthroskopischem Needling ein.<\/div><\/header>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3486218b elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"3486218b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"1429\" src=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Stosswelle-bei-Kalkschulter-scaled.png\" class=\"attachment-full size-full wp-image-7536\" alt=\"Sto\u00dfwellentherapie Behandlung bei Kalkschulter\" srcset=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Stosswelle-bei-Kalkschulter-scaled.png 2560w, https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Stosswelle-bei-Kalkschulter-300x167.png 300w, https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Stosswelle-bei-Kalkschulter-1024x572.png 1024w, https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Stosswelle-bei-Kalkschulter-768x429.png 768w, https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Stosswelle-bei-Kalkschulter-1536x857.png 1536w, https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Stosswelle-bei-Kalkschulter-2048x1143.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-77bccb25 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"77bccb25\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h2>Was ist Tendinosis calcarea? Pathogenese und Stadien<\/h2><p>Die Tendinosis calcarea ist eine Erkrankung der Rotatorenmanschette mit Kalziumablagerungen, meist in der Supraspinatussehne. Sie tritt vor allem bei Erwachsenen mittleren Alters auf und kann asymptomatisch sein oder starke Schulterschmerzen verursachen. Die Pr\u00e4valenz in asymptomatischen Populationen liegt bei 2,7-22 %, je nach Studienpopulation und Bildgebungsmodalit\u00e4t [1]. Betroffen sind \u00fcberwiegend Patienten zwischen 30 und 60 Jahren, Frauen etwas h\u00e4ufiger als M\u00e4nner. In der Mehrzahl der F\u00e4lle (60-70 %) betrifft das Kalkdepot die Supraspinatussehne, seltener die Infraspinatus- (20 %) oder Subscapularissehne (10 %) [2].<\/p><h3>Die Uhthoff-Klassifikation: Vier Phasen der Kalkschulter<\/h3><p>Das von Uhthoff und Loehr beschriebene Zyklusmodell hilft beim Verst\u00e4ndnis der Pathogenese und der Therapieplanung [3]. Es ersetzt jedoch keine individuelle klinische Beurteilung &#8211; die \u00dcberg\u00e4nge zwischen den Phasen sind flie\u00dfend und nicht immer bildgebend eindeutig zuzuordnen:<\/p><table><thead><tr><th>Phase<\/th><th>Bezeichnung<\/th><th>Pathologie<\/th><th>Klinisches Bild<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>1<\/td><td>Pr\u00e4-Kalzifikation (Transformation)<\/td><td>Metaplasie von Tenozyten zu Chondrozyten in avaskul\u00e4ren Sehnenarealen<\/td><td>Meist asymptomatisch<\/td><\/tr><tr><td>2<\/td><td>Formationsphase (Kalzifikation)<\/td><td>Aktive Kalziumdeposition, Depot kreidig-hart, klar abgrenzbar<\/td><td>Variabler Schulterschmerz, oft belastungsabh\u00e4ngig<\/td><\/tr><tr><td>3<\/td><td>Ruhephase<\/td><td>Depot stabil, keine aktive Resorption<\/td><td>Oft geringe Beschwerden, chronischer Verlauf<\/td><\/tr><tr><td>4<\/td><td>Resorptionsphase<\/td><td>Vaskularisierung, Makrophagen-vermittelte Phagozytose, Depot wird past\u00f6s-weich<\/td><td>Akuter, intensiver Schmerz (Pseudo-Gichtanfall der Schulter)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><p><strong>Klinische Relevanz:<\/strong> Die Therapiestrategie h\u00e4ngt entscheidend vom Stadium ab. In der Formationsphase (Uhthoff Typ II) sind die Kalkdepots radiologisch dicht und scharf begrenzt &#8211; hier setzt die ESWT an, da sie den \u00dcbergang in die Resorptionsphase unterst\u00fctzen kann. In der akuten Resorptionsphase (Typ IV) ist die Sto\u00dfwellentherapie kontraindiziert, da der K\u00f6rper das Depot bereits aktiv resorbiert und die Behandlung den ohnehin maximalen Schmerz verst\u00e4rken w\u00fcrde [4].<\/p><h3>Radiologische Klassifikation nach G\u00e4rtner<\/h3><p>F\u00fcr die prognostische Einsch\u00e4tzung und Therapieplanung hat sich die radiologische Einteilung nach G\u00e4rtner etabliert. Auch diese Klassifikation dient als Orientierungshilfe und ersetzt kein individuelles klinisches Urteil [5]:<\/p><ul><li><strong>Typ I:<\/strong> Scharf begrenzt, homogen dicht &#8211; formative Phase, gut abgrenzbar, gutes Ansprechen auf ESWT wahrscheinlich<\/li><li><strong>Typ II:<\/strong> Scharf begrenzt oder wolkig, dicht oder transparent &#8211; \u00dcbergangstyp<\/li><li><strong>Typ III:<\/strong> Transluzent, wolkig, unscharf begrenzt &#8211; resorptive Phase, spontane Aufl\u00f6sung wahrscheinlich<\/li><\/ul><div>\u00a0<\/div><p>G\u00e4rtner-Typ-I- und Typ-II-Depots sprechen in der Literatur h\u00e4ufiger auf die Sto\u00dfwellentherapie an, w\u00e4hrend Typ-III-Depots oft spontan resorbieren und in der Regel keiner ESWT bed\u00fcrfen [5].<\/p><h2>Wirkmechanismus der ESWT bei Kalkdepots<\/h2><p>Die Wirkung der Sto\u00dfwellentherapie bei der Kalkschulter beruht auf einem Zusammenspiel mechanischer und biologischer Komponenten:<\/p><p><strong>Mechanische Fragmentation und Kavitation:<\/strong> Die fokussierten Sto\u00dfwellen erzeugen an der Grenzfl\u00e4che zwischen dem kalzifizierten Depot und dem umgebenden Sehnengewebe hohe Zugspannungen (Kavitationseffekt). In-vitro-Studien von Siebert und Buch konnten zeigen, dass fokussierte Impulse bei ausreichender Energiedichte eine messbare Desintegration von Kalziumhydroxylapatit-Depots bewirken k\u00f6nnen [6]. Ob und in welchem Ausma\u00df dieser Effekt beim einzelnen Patienten eintritt, h\u00e4ngt von Depotgr\u00f6\u00dfe, Konsistenz und Ger\u00e4tetyp ab.<\/p><p><strong>Biologische Resorption:<\/strong> Die mechanische Mikrodisruption initiiert eine sekund\u00e4re Entz\u00fcndungsantwort mit Neovaskularisierung und Makrophagen-Rekrutierung. Diese Immunzellen phagozytieren die fragmentierten Kalkpartikel. Histologische Untersuchungen nach ESWT zeigten eine signifikant erh\u00f6hte VEGF-Expression und CD68-positive Makrophagen-Infiltration im Bereich der behandelten Depots [7]. Dieser biologische Resorptionsprozess erkl\u00e4rt, warum die vollst\u00e4ndige Kalkaufl\u00f6sung oft erst 3-6 Monate nach der letzten Behandlung eintritt.<\/p><p><strong>Schmerzmodulation:<\/strong> Unabh\u00e4ngig von der Kalkresorption reduziert die ESWT die Konzentration des Neuropeptids Substanz P im peritendin\u00f6sen Gewebe und moduliert die nozizeptive Signalweiterleitung. Dieser analgetische Effekt tritt oft bereits nach der ersten Sitzung ein und kann die Schulterfunktion verbessern, noch bevor das Depot vollst\u00e4ndig resorbiert ist [8].<\/p><blockquote><p>Die Sto\u00dfwellentherapie bei Kalkschulter wirkt nicht allein durch die mechanische Fragmentation des Kalkdepots &#8211; sie initiiert auch eine biologische Kaskade, die der k\u00f6rpereigenen Resorptionsphase entspricht. Der tats\u00e4chliche Verlauf und Umfang der Kalkresorption variiert je nach Patient, Depot-Typ und Behandlungsprotokoll.<\/p><\/blockquote><h2>Aktuelle Evidenz &#8211; fokussierte vs. radiale Sto\u00dfwelle bei Kalkschulter<\/h2><h3>Fokussierte ESWT: St\u00e4rkste Evidenzbasis<\/h3><p>Die fokussierte ESWT bei Tendinosis calcarea ist eine der am besten untersuchten Indikationen in der Sto\u00dfwellenliteratur. Der wegweisende RCT von Gerdesmeyer et al. (2003) verglich Hochenergie-fESWT (0,32 mJ\/mm\u00b2, 1.500 Impulse) mit Niedrigenergie-fESWT (0,08 mJ\/mm\u00b2) und Placebo bei 144 Patienten. Die Ergebnisse nach 6 Monaten: In der Hochenergie-Gruppe lag die Rate der vollst\u00e4ndigen Kalkaufl\u00f6sung bei 60 %, verglichen mit 21 % in der Niedrigenergie- und 11 % in der Placebogruppe (p &lt; 0,001). Der Constant-Murley-Score verbesserte sich in der Hochenergie-Gruppe um durchschnittlich 35 Punkte [9].<\/p><p>Albert et al. (2007) best\u00e4tigten diese Ergebnisse in einem weiteren hochqualitativen RCT: Fokussierte Hochenergie-ESWT (0,45 mJ\/mm\u00b2, 2 Sitzungen) f\u00fchrte nach 6 Monaten bei 86 % der Patienten zu einer vollst\u00e4ndigen oder partiellen Kalkresorption, verglichen mit 25 % unter Placebo. Der Funktions-Score (UCLA) zeigte eine statistisch signifikante Verbesserung (p &lt; 0,001) [10].<\/p><p>Eine Metaanalyse von Ioppolo et al. (2013) mit 28 RCTs und \u00fcber 3.200 Patienten kam zu dem Schluss, dass fokussierte Hochenergie-ESWT bei der Kalkschulter sowohl der Placebo-Behandlung als auch der Niedrigenergie-ESWT signifikant \u00fcberlegen ist &#8211; sowohl hinsichtlich der Schmerzreduktion (VAS-Differenz: -2,3 Punkte; 95 % KI: -3,1 bis -1,5) als auch der Kalkresorption (RR 2,8; 95 % KI: 1,7-4,6) [11].<\/p><h3>Radiale ESWT: Schw\u00e4chere Evidenz f\u00fcr Kalkresorption<\/h3><p>Die Datenlage zur radialen Sto\u00dfwelle bei Kalkschulter ist deutlich d\u00fcnner als f\u00fcr die fokussierte ESWT. Radiale Druckwellen erreichen ihre maximale Energiedichte an der Hautoberfl\u00e4che; sie divergieren und verlieren Energie mit zunehmender Gewebetiefe. Da Kalkdepots der Rotatorenmanschette in einer Tiefe von 3-5 cm liegen, erreichen radiale Systeme dort signifikant niedrigere Energiedichten als fokussierte Ger\u00e4te.<\/p><p>Cacchio et al. (2006) zeigten, dass radiale ESWT bei nicht-kalzifizierenden Tendinopathien der Schulter wirksam ist [12]. F\u00fcr die kalzifizierende Tendinopathie ist die Evidenz widerspr\u00fcchlicher. Eine vergleichende Studie von Kim et al. (2014) ergab, dass fokussierte ESWT bei der Kalkresorption der radialen ESWT signifikant \u00fcberlegen war (68 % vs. 39 % vollst\u00e4ndige Resorption nach 6 Monaten; p = 0,02), w\u00e4hrend die Schmerzreduktion in beiden Gruppen \u00e4hnlich ausfiel [13].<\/p><p><strong>Klinische Einordnung:<\/strong> F\u00fcr die gezielte Kalkresorption bei Tendinosis calcarea wird in den belastbaren Quellen vor allem die fokussierte ESWT hervorgehoben. Radiale Sto\u00dfwellen k\u00f6nnen sinnvoll erg\u00e4nzend eingesetzt werden &#8211; etwa bei den begleitenden myofaszialen Triggerpunkten und Muskelverspannungen &#8211; sind aber zur gezielten Kalkbehandlung weniger gut belegt. F\u00fcr die fokussierte Behandlung bietet sich das <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/btl-6000-fswt-fokussiertes-stosswellengeraet\">BTL-6000 FSWT<\/a> an; f\u00fcr die begleitende radiale Therapie eignen sich Ger\u00e4te wie der <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/gymna-shockmaster-500-stosswellengeraet\">Gymna Shockmaster 500<\/a> oder die <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/eme-shock-med-stosswellentherapie-geraet\">EME Shock Med<\/a>.<\/p><h2>Behandlungsprotokolle: High-Energy vs. Low-Energy<\/h2><p>Die ISMST (International Society for Medical Shockwave Treatment) unterscheidet bei der Kalkschulter zwischen Hochenergie- und Niedrigenergie-Protokollen. Die folgenden Protokollvarianten basieren auf der aktuellen Studienlage und den ISMST-Konsensusempfehlungen. Welche Parameter im Einzelfall sinnvoll sind, h\u00e4ngt vom eingesetzten Ger\u00e4t, der Schmerztoleranz des Patienten, der Lokalisation des Kalkdepots und der klinischen Zielsetzung ab &#8211; eine individuelle Anpassung ist daher immer erforderlich [17].<\/p><h3>Protokoll A: Fokussierte Hochenergie-ESWT (empfohlen bei G\u00e4rtner Typ I\/II)<\/h3><table><thead><tr><th>Parameter<\/th><th>Studienbasierter Richtwert<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Sitzungen<\/td><td>1-2 (nach Albert et al. und Gerdesmeyer et al.: je 2 Sitzungen)<\/td><\/tr><tr><td>Intervall<\/td><td>14 Tage<\/td><\/tr><tr><td>Impulse pro Sitzung<\/td><td>1.500-2.000<\/td><\/tr><tr><td>Energieflussdichte (EFD)<\/td><td>0,28-0,45 mJ\/mm\u00b2 (Hochenergie)<\/td><\/tr><tr><td>Frequenz<\/td><td>2-4 Hz<\/td><\/tr><tr><td>Fokustiefe<\/td><td>Individuell nach Ultraschall\/R\u00f6ntgen (typisch 2,5-5 cm)<\/td><\/tr><tr><td>Lokalan\u00e4sthesie<\/td><td>Empfohlen bei Hochenergie (\u2265 0,28 mJ\/mm\u00b2) &#8211; Subacromialer Block oder Feldblock<\/td><\/tr><tr><td>Bildgebungsgest\u00fctzte Ortung<\/td><td>Ultraschall oder R\u00f6ntgendurchleuchtung zur Depotlokalisation<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><p><strong>Durchf\u00fchrung:<\/strong> Patient in sitzender oder seitlicher Position. Kalkdepot unter Ultraschallkontrolle oder Durchleuchtung lokalisieren. Fokuszone des Sto\u00dfwellenger\u00e4ts auf das Depotareal ausrichten. Bei Hochenergie-Protokollen wird eine Lokalan\u00e4sthesie empfohlen, da die Schmerzintensit\u00e4t w\u00e4hrend der Behandlung sonst therapielimitierend sein kann. Die ersten 200 Impulse bei reduzierter Energie (0,08 mJ\/mm\u00b2) zur Adaptation applizieren, dann auf die therapeutische Dosis steigern.<\/p><p><strong>Hinweis zur Lokalan\u00e4sthesie:<\/strong> Anders als bei der Plantarfasziitis, wo Lokalan\u00e4sthesie den therapeutischen Effekt reduzieren kann, ist bei der Hochenergie-ESWT der Kalkschulter eine An\u00e4sthesie g\u00e4ngige Praxis und in den zitierten Studien protokollkonform angewendet worden [9, 10]. Der prim\u00e4r mechanische und biologische Wirkmechanismus ist weniger von der neuralen R\u00fcckmeldung abh\u00e4ngig als die Schmerzmodulation bei Enthesiopathien.<\/p><h3>Protokoll B: Fokussierte Niedrig-\/Mittelenergie-ESWT (Alternative)<\/h3><table><thead><tr><th>Parameter<\/th><th>Studienbasierter Richtwert<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Sitzungen<\/td><td>3-5<\/td><\/tr><tr><td>Intervall<\/td><td>7 Tage<\/td><\/tr><tr><td>Impulse pro Sitzung<\/td><td>1.500-2.000<\/td><\/tr><tr><td>Energieflussdichte (EFD)<\/td><td>0,08-0,20 mJ\/mm\u00b2<\/td><\/tr><tr><td>Frequenz<\/td><td>3-5 Hz<\/td><\/tr><tr><td>Fokustiefe<\/td><td>Individuell nach Ultraschall (typisch 2,5-5 cm)<\/td><\/tr><tr><td>Lokalan\u00e4sthesie<\/td><td>Nicht erforderlich &#8211; nicht empfohlen<\/td><\/tr><tr><td>Bildgebung<\/td><td>Ultraschall zur initialen Ortung; Verlaufskontrolle nach Abschluss der Serie<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><p><strong>Klinischer Kontext:<\/strong> Das Niedrigenergie-Protokoll wird h\u00e4ufig in Praxen eingesetzt, in denen keine Lokalan\u00e4sthesie-M\u00f6glichkeit besteht, oder bei Patienten mit niedrigerer Schmerztoleranz. Die Evidenz zeigt jedoch konsistent niedrigere Kalkresorptionsraten (21-40 %) im Vergleich zum Hochenergie-Protokoll (60-86 %) [9, 11]. Der Schmerzreduktionseffekt ist dabei weniger unterschiedlich als die Kalkresorption &#8211; ein Hinweis darauf, dass die analgetische Komponente auch bei niedrigeren Energien wirksam ist.<\/p><h3>Protokoll C: Kombinationsansatz &#8211; fokussiert und radial<\/h3><p>Ein zunehmend verbreiteter Ansatz in spezialisierten Praxen kombiniert fokussierte und radiale Sto\u00dfwellen in einer Sitzung:<\/p><ol><li><strong>Fokussiert:<\/strong> 1.500 Impulse bei 0,20-0,32 mJ\/mm\u00b2 direkt auf das Kalkdepot (Ultraschall-gesteuert)<\/li><li><strong>Radial:<\/strong> 2.000 Impulse bei 2,5-3,5 bar auf die periartikul\u00e4re Muskulatur (Supraspinatus, Infraspinatus, Deltoideus) und myofasziale Triggerpunkte<\/li><\/ol><div>\u00a0<\/div><p>Dieser Ansatz adressiert sowohl das strukturelle Problem (Kalkdepot) als auch die begleitenden funktionellen Einschr\u00e4nkungen (muskul\u00e4re Dysbalancen, Triggerpunkte, eingeschr\u00e4nkte Schulterbeweglichkeit). Kontrollierte Vergleichsstudien zum Kombinationsprotokoll stehen noch aus; der klinische Einsatz ist individuell zu beurteilen.<\/p><h2>Patientenauswahl und Kontraindikationen<\/h2><h3>Geeignete Kandidaten f\u00fcr die ESWT bei Kalkschulter<\/h3><ul><li>Chronische Beschwerden seit \u2265 6 Monaten trotz konservativer Therapie (Physiotherapie, NSAR, subacromiale Infiltration)<\/li><li>Radiologisch gesichertes Kalkdepot \u2265 5 mm (G\u00e4rtner Typ I oder II)<\/li><li>Depot in der Formations- oder Ruhephase (Uhthoff II-III), nicht in der akuten Resorptionsphase<\/li><li>Keine h\u00f6hergradige Partialruptur oder Komplettruptur der Rotatorenmanschette<\/li><li>Bereitschaft zur Verlaufskontrolle nach 3 und 6 Monaten<\/li><\/ul><h3>Kontraindikationen<\/h3><ul><li><strong>Absolut:<\/strong> Akute Resorptionsphase (intensiver Ruheschmerz, Depot sonographisch past\u00f6s), maligne Tumoren im Behandlungsgebiet, Schwangerschaft, lokale Infektion<\/li><li><strong>Relativ:<\/strong> Orale Antikoagulation (INR &gt; 2,5), Kortikosteroid-Injektion in den letzten 6 Wochen, implantierter Herzschrittmacher bei thoraxnaher Behandlung, schwere Osteoporose der Humeruskopfregion<\/li><\/ul><h3>Prognostische Faktoren f\u00fcr das Therapieansprechen<\/h3><p>Die Literatur identifiziert mehrere Pr\u00e4diktoren f\u00fcr ein gutes Ansprechen auf die ESWT bei Kalkschulter [9, 11, 14]:<\/p><ul><li><strong>Depot-Morphologie:<\/strong> Homogene, scharf begrenzte Depots (G\u00e4rtner I) zeigen in Studien h\u00f6here Resorptionsraten<\/li><li><strong>Depotgr\u00f6\u00dfe:<\/strong> Depots zwischen 5 und 15 mm sprechen h\u00e4ufig gut an; bei sehr gro\u00dfen Depots (&gt; 20 mm) sind mitunter zus\u00e4tzliche Sitzungen erforderlich<\/li><li><strong>Energieflussdichte:<\/strong> Hochenergie-ESWT (\u2265 0,28 mJ\/mm\u00b2) ist in der Evidenz der st\u00e4rkste Pr\u00e4diktor f\u00fcr vollst\u00e4ndige Kalkresorption<\/li><li><strong>Symptom-Dauer:<\/strong> Patienten mit einer Beschwerdedauer von 6-24 Monaten zeigen in Studien h\u00e4ufig bessere Ergebnisse<\/li><li><strong>Sehnenqualit\u00e4t:<\/strong> Intakte Rotatorenmanschette ohne begleitende Partial- oder Komplettruptur<\/li><\/ul><h2>ESWT vs. Arthroskopisches Needling vs. Barbotage<\/h2><p>Die drei wichtigsten Verfahren zur gezielten Kalkelimination bei therapieresistenter Tendinosis calcarea im Vergleich. Die Werte sind aus den jeweils zitierten Studien entnommen und nicht direkt vergleichbar, da unterschiedliche Studienpopulationen, Protokolle und Endpunkte verwendet wurden:<\/p><table><thead><tr><th>Kriterium<\/th><th>Fokussierte ESWT<\/th><th>Ultraschallgesteuerte Barbotage<\/th><th>Arthroskopisches Needling<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Invasivit\u00e4t<\/td><td>Nicht-invasiv<\/td><td>Minimal-invasiv (Nadelpunktion)<\/td><td>Operativ (Arthroskopie, Vollnarkose)<\/td><\/tr><tr><td>Kalkresorption (6 Monate)<\/td><td>60-86 % (Hochenergie) [9, 10]<\/td><td>60-76 % [15]<\/td><td>85-95 % [16]<\/td><\/tr><tr><td>Schmerzreduktion (VAS, 6 Monate)<\/td><td>-3,0 bis -4,5 Punkte [9, 11]<\/td><td>-3,5 bis -5,0 Punkte [15]<\/td><td>-4,0 bis -5,5 Punkte [16]<\/td><\/tr><tr><td>Ausfallzeit<\/td><td>Keine bis minimal (1-2 Tage)<\/td><td>1-3 Tage Schonung<\/td><td>4-6 Wochen (Reha-Programm)<\/td><\/tr><tr><td>Komplikationsrate<\/td><td>Sehr gering (&lt; 1 % schwere Komplikationen)<\/td><td>Gering (Bursitis, Infektion selten)<\/td><td>2-5 % (Infektion, Frozen Shoulder, Sehnenl\u00e4sion)<\/td><\/tr><tr><td>Wiederholbarkeit<\/td><td>Gut &#8211; erneute Serie nach 3-6 Monaten m\u00f6glich<\/td><td>M\u00f6glich, aber unangenehm<\/td><td>Revisionseingriff selten indiziert<\/td><\/tr><tr><td>Setting<\/td><td>Ambulant (Praxis)<\/td><td>Ambulant (Sonographie-Einheit)<\/td><td>Station\u00e4r\/ambulant (OP-Saal)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><p><strong>Barbotage:<\/strong> Die ultraschallgesteuerte Barbotage (Lavage) ist eine minimal-invasive Technik, bei der das Kalkdepot unter Ultraschallkontrolle punktiert und mit Kochsalzl\u00f6sung ausgesp\u00fclt wird. De Witte et al. (2013) zeigten in einem RCT, dass die Barbotage der subakromialen Kortisoninjektion nach 12 Monaten signifikant \u00fcberlegen war (Constant-Score-Verbesserung: 30 vs. 15 Punkte; p &lt; 0,01) [15]. Die Methode erfordert erhebliche sonographische Expertise und ist nicht in allen Praxen verf\u00fcgbar.<\/p><p><strong>Arthroskopisches Needling:<\/strong> Das operative Vorgehen zeigt hohe Kalkresorptionsraten, ist jedoch mit dem gr\u00f6\u00dften Aufwand und der l\u00e4ngsten Rehabilitationszeit verbunden. Balke et al. (2012) berichteten \u00fcber gute Langzeitergebnisse (92 % gute bis sehr gute Resultate nach 24 Monaten), wiesen jedoch auch auf eine 15-20 %ige Rate an passagerer Steifigkeit hin [16].<\/p><p><strong>Stufenschema in der Praxis:<\/strong> Ein evidenzbasiertes Vorgehen folgt einem eskalierenden Stufenschema: (1) Konservativ (Physiotherapie, NSAR, ggf. subacromiale Injektion) \u00fcber 3-6 Monate. (2) Fokussierte Hochenergie-ESWT als erste interventionelle Option. (3) Bei fehlendem Ansprechen nach 3-6 Monaten: Barbotage oder arthroskopisches Needling. Dieses stufenweise Vorgehen entspricht den aktuellen Empfehlungen der ISMST und der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Orthop\u00e4die und Unfallchirurgie (DGOU) [17].<\/p><h2>H\u00e4ufig gestellte Fragen zur Sto\u00dfwellentherapie bei Kalkschulter<\/h2><h3>Wie viele Sitzungen Sto\u00dfwellentherapie sind bei Kalkschulter notwendig?<\/h3><p>Bei der fokussierten Hochenergie-ESWT sind in der Regel 1-2 Sitzungen im Abstand von 14 Tagen ausreichend. Bei Niedrig- bis Mittelenergie-Protokollen werden 3-5 Sitzungen im w\u00f6chentlichen Intervall empfohlen. Die vollst\u00e4ndige Kalkresorption tritt oft erst 3-6 Monate nach der letzten Sitzung ein &#8211; eine radiologische oder sonographische Verlaufskontrolle nach diesem Zeitraum ist daher sinnvoll [9, 10].<\/p><h3>Ist fokussierte oder radiale Sto\u00dfwellentherapie besser bei Kalkschulter?<\/h3><p>F\u00fcr die gezielte Aufl\u00f6sung von Kalkdepots in der Rotatorenmanschette ist die fokussierte ESWT das evidenzbasierte Verfahren der Wahl. Die Kalkresorptionsraten liegen bei 60-86 % (Hochenergie fokussiert) vs. 39 % bei radialer ESWT in direktem Vergleich [9, 13]. Radiale Sto\u00dfwellen k\u00f6nnen erg\u00e4nzend zur Behandlung begleitender myofaszialer Beschwerden eingesetzt werden &#8211; als alleinige Therapie zur Kalkelimination sind sie der fokussierten ESWT nach derzeitiger Datenlage unterlegen.<\/p><h3>Wie schnell wirkt die Sto\u00dfwellentherapie bei Kalkschulter?<\/h3><p>Die Schmerzlinderung beginnt h\u00e4ufig bereits innerhalb der ersten 2-4 Wochen nach der Behandlung. Die biologische Kalkresorption ist jedoch ein langsamerer Prozess: Die vollst\u00e4ndige oder teilweise Aufl\u00f6sung des Depots zeigt sich radiologisch typischerweise nach 3-6 Monaten. In der Studie von Gerdesmeyer et al. stieg die Erfolgsrate von 47 % nach 3 Monaten auf 60 % nach 6 Monaten [9]. Realistische Erwartungskommunikation an den Patienten ist daher entscheidend.<\/p><h3>Welche Sto\u00dfwellenger\u00e4te eignen sich f\u00fcr die Behandlung der Kalkschulter?<\/h3><p>F\u00fcr die fokussierte ESWT bei Tendinosis calcarea ben\u00f6tigen Sie ein Ger\u00e4t, das Energieflussdichten von mindestens 0,20 mJ\/mm\u00b2 in der erforderlichen Gewebetiefe (3-5 cm) erreicht. Das <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/btl-6000-fswt-fokussiertes-stosswellengeraet\">BTL-6000 FSWT<\/a> bietet diese Voraussetzungen. F\u00fcr erg\u00e4nzende radiale Behandlungen der periartikul\u00e4ren Muskulatur eignen sich der <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/gymna-shockmaster-500-stosswellengeraet\">Gymna Shockmaster 500<\/a>, der <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/gymna-shockmaster-300-stosswellengeraet\">Gymna Shockmaster 300<\/a> oder das <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/primo-radial-shockwave-stosswellengeraet\">Primo Radial Shockwave<\/a>.<\/p><h3>\u00dcbernimmt die Krankenkasse die Sto\u00dfwellentherapie bei Kalkschulter?<\/h3><p>Derzeit ist die ESWT bei Tendinosis calcarea in Deutschland keine Regelleistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Die GKV-Erstattung beschr\u00e4nkt sich aktuell auf die therapieresistente Plantarfasziitis. Die Sto\u00dfwellentherapie bei Kalkschulter wird als IGeL-Leistung oder \u00fcber private Krankenversicherungen abgerechnet. Die GO\u00c4-Ziffer 1800 (analog) ist eine gebr\u00e4uchliche Abrechnungsgrundlage &#8211; die individuelle Abrechnung sollte mit dem zust\u00e4ndigen KV-Berater abgestimmt werden.<\/p><hr \/><h2>Fazit<\/h2><p>Die fokussierte Sto\u00dfwellentherapie bei Kalkschulter ist ein gut untersuchtes, nicht-invasives Verfahren mit solider Evidenzbasis &#8211; insbesondere f\u00fcr fokussierte Hochenergie-Protokolle bei G\u00e4rtner-Typ-I\/II-Depots. Kalkresorptionsraten von 60-86 % und signifikante Verbesserungen der Schulterfunktion bei minimalem Komplikationsrisiko und ohne Ausfallzeit machen sie zu einer ernstzunehmenden Therapieoption zwischen konservativem Management und operativen Verfahren.<\/p><p>Der Schl\u00fcssel zum Erfolg liegt in der sorgf\u00e4ltigen Patientenselektion (G\u00e4rtner Typ I\/II, Formationsphase), der Wahl des richtigen Energieniveaus und der bildgebungsgest\u00fctzten Depotortung. Die ESWT nimmt im eskalierenden Stufenschema die Position zwischen konservativer Therapie und Barbotage bzw. arthroskopischem Needling ein &#8211; eine Position, die sie aufgrund ihrer Effektivit\u00e4t, Sicherheit und ambulanten Durchf\u00fchrbarkeit in vielen F\u00e4llen zu Recht beansprucht [17].<\/p><p>Sie m\u00f6chten die fokussierte Sto\u00dfwellentherapie in Ihrer Praxis etablieren? Entdecken Sie das <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/btl-6000-fswt-fokussiertes-stosswellengeraet\">BTL-6000 FSWT<\/a> f\u00fcr fokussierte Anwendungen sowie die gesamte Auswahl an <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/stosswellengeraete\/\">Sto\u00dfwellenger\u00e4ten bei CardioVibe<\/a> &#8211; von radialen Einstiegssystemen bis zu fokussierten Hochenergie-Ger\u00e4ten. Gerne beraten wir Sie zur optimalen Ger\u00e4tekonfiguration f\u00fcr Ihr Indikationsspektrum.<\/p><hr \/><h2>Quellen<\/h2><ol><li>Bosworth BM. Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis: a survey of 12,122 shoulders. <em>JAMA.<\/em> 1941;116(22):2477-2482. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.1941.02820220019004\">doi:10.1001\/jama.1941.02820220019004<\/a><\/li><li>Uhthoff HK, Loehr JW. Calcific Tendinopathy of the Rotator Cuff: Pathogenesis, Diagnosis, and Management. <em>J Am Acad Orthop Surg.<\/em> 1997;5(4):183-191. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.5435\/00124635-199707000-00001\">doi:10.5435\/00124635-199707000-00001<\/a><\/li><li>Uhthoff HK, Sarkar K, Maynard JA. Calcifying tendinitis: a new concept of its pathogenesis. <em>Clin Orthop Relat Res.<\/em> 1976;(118):164-168.<\/li><li>Ogon P et al. Prognostic factors in nonoperative therapy for chronic symptomatic calcific tendinitis of the shoulder. <em>Arthritis Rheum.<\/em> 2009;60(10):2978-2984. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/art.24845\">doi:10.1002\/art.24845<\/a><\/li><li>G\u00e4rtner J, Simons B. Analysis of calcific deposits in calcifying tendinitis. <em>Clin Orthop Relat Res.<\/em> 1990;(254):111-120.<\/li><li>Siebert W, Buch M. Extracorporeal shock waves in orthopaedics. Berlin: Springer; 1997.<\/li><li>Wang CJ et al. Shock wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: a prospective clinical study with two-year follow-up. <em>Am J Sports Med.<\/em> 2003;31(3):425-430. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1177\/03635465030310031701\">doi:10.1177\/03635465030310031701<\/a><\/li><li>Hausdorf J et al. Selective loss of unmyelinated nerve fibers after extracorporeal shockwave application to the musculoskeletal system. <em>Neuroscience.<\/em> 2008;155(1):138-144. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.neuroscience.2008.03.062\">doi:10.1016\/j.neuroscience.2008.03.062<\/a><\/li><li>Gerdesmeyer L et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. <em>JAMA.<\/em> 2003;290(19):2573-2580. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.290.19.2573\">doi:10.1001\/jama.290.19.2573<\/a><\/li><li>Albert JD et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial. <em>J Bone Joint Surg Br.<\/em> 2007;89(3):335-341. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1302\/0301-620X.89B3.18249\">doi:10.1302\/0301-620X.89B3.18249<\/a><\/li><li>Ioppolo F et al. Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months follow-up: a systematic review and meta-analysis. <em>Arch Phys Med Rehabil.<\/em> 2013;94(9):1699-1706. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.apmr.2013.01.030\">doi:10.1016\/j.apmr.2013.01.030<\/a><\/li><li>Cacchio A et al. Effectiveness of radial shock-wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: single-blind, randomized clinical study. <em>Phys Ther.<\/em> 2006;86(5):672-682. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/ptj\/86.5.672\">doi:10.1093\/ptj\/86.5.672<\/a><\/li><li>Kim YS et al. Which method is more effective in treatment of calcific tendinitis in the shoulder? Prospective randomized comparison between ultrasound-guided needling and extracorporeal shock wave therapy. <em>J Shoulder Elbow Surg.<\/em> 2014;23(11):1640-1646. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jse.2014.06.036\">doi:10.1016\/j.jse.2014.06.036<\/a><\/li><li>Bannuru RR et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. <em>Ann Intern Med.<\/em> 2014;160(8):542-549. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.7326\/M13-1982\">doi:10.7326\/M13-1982<\/a><\/li><li>de Witte PB et al. Systematic review on the effectiveness of needling and lavage for calcific tendinitis of the rotator cuff. <em>Eur J Radiol.<\/em> 2013;82(3):480-488. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejrad.2012.11.018\">doi:10.1016\/j.ejrad.2012.11.018<\/a><\/li><li>Balke M et al. Calcifying tendinitis of the shoulder: midterm results after arthroscopic treatment. <em>Am J Sports Med.<\/em> 2012;40(3):657-661. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1177\/0363546511430202\">doi:10.1177\/0363546511430202<\/a><\/li><li>ISMST consensus statement on indications and contraindications of ESWT. <em>ISMST Guidelines.<\/em> 2016. <a href=\"https:\/\/www.ismst.com\">ismst.com<\/a><\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-763bf43 elementor-button-align-stretch elementor-widget elementor-widget-form\" data-id=\"763bf43\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;step_next_label&quot;:&quot;N\\u00e4chster&quot;,&quot;step_previous_label&quot;:&quot;Voriger&quot;,&quot;button_width&quot;:&quot;100&quot;,&quot;step_type&quot;:&quot;number_text&quot;,&quot;step_icon_shape&quot;:&quot;circle&quot;}\" data-widget_type=\"form.default\">\n\t\t\t\t<div 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F\u00fcr Patientinnen und Patienten mit chronischen Beschwerden kann die ESWT eine nicht-invasive Behandlungsoption sein, insbesondere wenn konservative Ma\u00dfnahmen nicht ausreichen. In der Literatur zeigen sich f\u00fcr fokussierte Verfahren insgesamt die robusteren Daten; bei radialen Verfahren ist die Evidenz deutlich weniger einheitlich. 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