{"id":7817,"date":"2026-04-29T00:03:13","date_gmt":"2026-04-28T22:03:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/?p=7817"},"modified":"2026-04-29T00:15:56","modified_gmt":"2026-04-28T22:15:56","slug":"fokussierte-vs-radiale-stosswellen-unterschiede-indikationen-und-praxisempfehlungen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/fokussierte-vs-radiale-stosswellen-unterschiede-indikationen-und-praxisempfehlungen\/","title":{"rendered":"Fokussierte vs. radiale Sto\u00dfwellen &#8211; Unterschiede &#038; Indikationen"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"7817\" class=\"elementor elementor-7817\" data-elementor-post-type=\"post\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-79b51fe0 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"79b51fe0\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-28a3d7d5\" data-id=\"28a3d7d5\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0639c94 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0639c94\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"meta\"><span style=\"color: #ef9913; font-family: Barlow, sans-serif; font-size: 42px; font-weight: 900;\">Fokussierte vs. radiale Sto\u00dfwellen: Unterschiede, Indikationen und Praxisempfehlungen<\/span><\/div>\nIn der Praxis stehen zwei grundlegend verschiedene Sto\u00dfwellensysteme zur Verf\u00fcgung: die <strong>fokussierte Sto\u00dfwelle<\/strong> (fESWT) und die <strong>radiale Sto\u00dfwelle<\/strong> (rESWT). Beide Verfahren nutzen akustische Druckimpulse, um therapeutische Effekte im Zielgewebe auszul\u00f6sen &#8211; doch in Physik, Eindringtiefe, Indikationsspektrum und Ger\u00e4tekosten unterscheiden sie sich erheblich. F\u00fcr \u00c4rzte und Physiotherapeuten, die Sto\u00dfwellentherapie in ihrer Praxis anbieten oder ihr bestehendes Angebot erweitern m\u00f6chten, ist das Verst\u00e4ndnis dieser Unterschiede entscheidend: Es bestimmt nicht nur die klinische Ergebnisqualit\u00e4t, sondern auch die wirtschaftliche Rentabilit\u00e4t der Investition. Dieser Artikel bietet einen evidenzbasierten Vergleich beider Technologien, ordnet sie den wichtigsten muskuloskelettalen Indikationen zu und gibt konkrete Empfehlungen f\u00fcr die Praxisausstattung.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-55aec5a elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"55aec5a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"1429\" src=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/Stosswellentherapie-scaled.png\" class=\"attachment-full size-full wp-image-7960\" alt=\"Radiale und fokussierte Stosswellentherapie\" srcset=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/Stosswellentherapie-scaled.png 2560w, https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/Stosswellentherapie-300x167.png 300w, https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/Stosswellentherapie-1024x572.png 1024w, https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/Stosswellentherapie-768x429.png 768w, https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/Stosswellentherapie-1536x857.png 1536w, https:\/\/www.cardiovibe.de\/journal\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/Stosswellentherapie-2048x1143.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-dd04785 elementor-toc--minimized-on-tablet elementor-widget elementor-widget-table-of-contents\" data-id=\"dd04785\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;exclude_headings_by_selector&quot;:[],&quot;no_headings_message&quot;:&quot;Es wurden keine \\u00dcberschriften auf dieser Seite gefunden.&quot;,&quot;collapse_subitems&quot;:&quot;yes&quot;,&quot;headings_by_tags&quot;:[&quot;h2&quot;,&quot;h3&quot;,&quot;h4&quot;,&quot;h5&quot;,&quot;h6&quot;],&quot;marker_view&quot;:&quot;numbers&quot;,&quot;minimize_box&quot;:&quot;yes&quot;,&quot;minimized_on&quot;:&quot;tablet&quot;,&quot;hierarchical_view&quot;:&quot;yes&quot;,&quot;min_height&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;size&quot;:&quot;&quot;,&quot;sizes&quot;:[]},&quot;min_height_tablet&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;size&quot;:&quot;&quot;,&quot;sizes&quot;:[]},&quot;min_height_mobile&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;size&quot;:&quot;&quot;,&quot;sizes&quot;:[]}}\" data-widget_type=\"table-of-contents.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-toc__header\">\n\t\t\t\t\t\t<h4 class=\"elementor-toc__header-title\">\n\t\t\t\tInhaltsverzeichnis\t\t\t<\/h4>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-toc__toggle-button elementor-toc__toggle-button--expand\" role=\"button\" tabindex=\"0\" aria-controls=\"elementor-toc__dd04785\" aria-expanded=\"true\" aria-label=\"Inhaltsverzeichnis \u00f6ffnen\"><i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-chevron-down\"><\/i><\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-toc__toggle-button elementor-toc__toggle-button--collapse\" role=\"button\" tabindex=\"0\" aria-controls=\"elementor-toc__dd04785\" aria-expanded=\"true\" aria-label=\"Inhaltsverzeichnis schlie\u00dfen\"><i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-chevron-up\"><\/i><\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div id=\"elementor-toc__dd04785\" class=\"elementor-toc__body elementor-toc__list-items--collapsible\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-toc__spinner-container\">\n\t\t\t\t<i class=\"elementor-toc__spinner eicon-animation-spin eicon-loading\" aria-hidden=\"true\"><\/i>\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2cf1433b elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2cf1433b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h2>Was sind Sto\u00dfwellen? Kurze physikalische Einordnung<\/h2><p>Sto\u00dfwellen sind akustische Druckimpulse mit charakteristischen physikalischen Eigenschaften: einer extrem kurzen Anstiegszeit (unter 10 Nanosekunden), einem hohen positiven Spitzendruck (bis zu 100 MPa) und einer kurzen Impulsdauer (unter 10 Mikrosekunden) [Gerdesmeyer et al., 2002]. Im Gegensatz zum therapeutischen Ultraschall, der mit kontinuierlichen Sinuswellen arbeitet, handelt es sich bei Sto\u00dfwellen um Einzelimpulse &#8211; also diskrete Energiepakete, die im Gewebe mechanische, thermische und kavitationsbedingte Effekte ausl\u00f6sen.<\/p><p>Die therapeutisch relevante Kenngr\u00f6\u00dfe ist die <strong>Energieflussdichte<\/strong> (EFD), gemessen in Millijoule pro Quadratmillimeter (mJ\/mm\u00b2). Sie beschreibt die Energiemenge, die pro Impuls auf eine definierte Fl\u00e4che trifft. Klinisch werden drei Bereiche unterschieden:<\/p><ul><li><strong>Low-Energy:<\/strong> EFD &lt; 0,08 mJ\/mm\u00b2 &#8211; schmerzmodulierend, regenerationsf\u00f6rdernd<\/li><li><strong>Medium-Energy:<\/strong> EFD 0,08-0,28 mJ\/mm\u00b2 &#8211; Standardbereich f\u00fcr die meisten Tendinopathien<\/li><li><strong>High-Energy:<\/strong> EFD &gt; 0,28 mJ\/mm\u00b2 &#8211; Desintegration von Kalzifizierungen, tiefe Gewebeeffekte<\/li><\/ul><div>\u00a0<\/div><p>Was in der Praxiswelt h\u00e4ufig vereinfachend als &#8222;Sto\u00dfwelle&#8220; zusammengefasst wird, umfasst physikalisch zwei grundlegend verschiedene Wellentypen: echte fokussierte Sto\u00dfwellen und radiale Druckwellen. Die Unterschiede sind nicht akademisch &#8211; sie bestimmen, welche Pathologien Sie mit welchem Ger\u00e4t effektiv behandeln k\u00f6nnen.<\/p><h2>Fokussierte Sto\u00dfwellen (fESWT) &#8211; Technik und Eigenschaften<\/h2><p>Fokussierte Sto\u00dfwellenger\u00e4te erzeugen echte Sto\u00dfwellen im physikalischen Sinne: Druckimpulse mit steiler Wellenfront, die \u00fcber einen Reflektor oder eine Linse auf einen definierten Fokuspunkt im Gewebe geb\u00fcndelt werden. Die maximale Energiedichte wird nicht an der Hautoberfl\u00e4che erreicht, sondern exakt im Fokusbereich &#8211; typischerweise in einer Tiefe von 0,5 bis 12,5 cm, je nach Ger\u00e4teeinstellung [Ogden et al., 2001].<\/p><h3>Drei Erzeugungsprinzipien<\/h3><p>Fokussierte Sto\u00dfwellen werden \u00fcber drei unterschiedliche Generatortechnologien erzeugt, die jeweils spezifische Vor- und Nachteile aufweisen:<\/p><ul><li><strong>Elektrohydraulisch:<\/strong> Ein Funkenschlag zwischen zwei Elektroden in einem wassergef\u00fcllten Ellipsoidreflektor erzeugt eine Druckwelle, die im zweiten Brennpunkt fokussiert wird. Dieses Prinzip stammt aus der Urologie (Nierensteinlithotripsie) und liefert die h\u00f6chsten Spitzendr\u00fccke. Nachteil: Elektrodenverbrauch und gr\u00f6\u00dfere Fokusvariabilit\u00e4t [Rassweiler et al., 2011].<\/li><li><strong>Elektromagnetisch:<\/strong> Eine elektromagnetische Flachspule oder zylindrische Spule beschleunigt eine Metallmembran, die eine Druckwelle erzeugt. Eine akustische Linse fokussiert den Impuls ins Zielgewebe. Dieses Prinzip bietet eine gute Reproduzierbarkeit und moderate Ger\u00e4tekosten. Der <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/btl-6000-fswt-fokussiertes-stosswellengeraet\">BTL-6000 FSWT<\/a> arbeitet beispielsweise mit elektromagnetischer Technologie und ist ein etabliertes Ger\u00e4t f\u00fcr die fokussierte Sto\u00dfwellentherapie in der orthop\u00e4dischen und physiotherapeutischen Praxis.<\/li><li><strong>Piezoelektrisch:<\/strong> Hunderte bis tausende Piezokeramik-Elemente sind auf einer Kugelkalotte angeordnet und erzeugen bei elektrischer Anregung synchrone Druckimpulse, die im Kugelmittelpunkt konvergieren. Dieses Prinzip liefert den pr\u00e4zisesten, kleinsten Fokus &#8211; ist jedoch typischerweise auf niedrigere Energiestufen begrenzt [Haake et al., 2002].<\/li><\/ul><h3>Therapeutische Charakteristika<\/h3><p>Die fokussierte Sto\u00dfwelle zeichnet sich durch mehrere klinisch relevante Eigenschaften aus:<\/p><ul><li><strong>Tiefenwirkung:<\/strong> Bis zu 12,5 cm Eindringtiefe &#8211; entscheidend f\u00fcr tief liegende Strukturen wie die Supraspinatussehne, den Trochanter major oder den plantaren Faszienursprung unter dickem Weichteilmantel [Schmitz et al., 2015].<\/li><li><strong>Fokussierung:<\/strong> Die Energie wird auf einen Fokusbereich von wenigen Millimetern Durchmesser konzentriert. Die EFD im Fokus kann Werte von 0,5-1,0 mJ\/mm\u00b2 erreichen &#8211; ausreichend f\u00fcr die Desintegration von Kalzifizierungen.<\/li><li><strong>H\u00f6here Spitzendr\u00fccke:<\/strong> Typisch 10-100 MPa, abh\u00e4ngig vom Generatorprinzip und der Energieeinstellung.<\/li><li><strong>Bildgebungsgest\u00fctzt:<\/strong> Viele fokussierte Ger\u00e4te k\u00f6nnen ultraschallgesteuert eingesetzt werden, sodass eine exakte Lokalisation des Fokus im Zielgewebe m\u00f6glich ist [Chung &amp; Wiley, 2002].<\/li><\/ul><blockquote><p>Die fokussierte Sto\u00dfwelle ist das einzige nicht-invasive Verfahren, das Kalzifizierungen in der Tiefe des Gewebes mechanisch fragmentieren kann &#8211; eine Eigenschaft, die weder die radiale Druckwelle noch der therapeutische Ultraschall bieten [Albert et al., 2007].<\/p><\/blockquote><h2>Radiale Sto\u00dfwellen (rESWT) &#8211; Technik und Eigenschaften<\/h2><p>Radiale Sto\u00dfwellenger\u00e4te &#8211; korrekter als &#8222;radiale Druckwellenger\u00e4te&#8220; bezeichnet &#8211; erzeugen ihre Impulse nach einem ballistischen Prinzip: Druckluft beschleunigt ein Projektil innerhalb eines Handst\u00fccks gegen einen Applikator (Transmitter), der auf die Haut des Patienten aufgesetzt wird. Beim Aufprall entsteht eine Druckwelle, die sich vom Applikationspunkt divergent &#8211; also radial &#8211; in das Gewebe ausbreitet [Lohrer et al., 2016].<\/p><h3>Physikalische Abgrenzung<\/h3><p>Streng physikalisch betrachtet handelt es sich bei der rESWT nicht um echte Sto\u00dfwellen, sondern um Druckwellen mit l\u00e4ngerer Anstiegszeit und niedrigeren Spitzendr\u00fccken. Die International Society for Medical Shockwave Treatment (ISMST) verwendet daher die Bezeichnung &#8222;radiale Druckwellentherapie&#8220; (rPWT). In der klinischen Praxis und in der Literatur hat sich gleichwohl der Begriff &#8222;radiale Sto\u00dfwelle&#8220; durchgesetzt.<\/p><h3>Therapeutische Charakteristika<\/h3><ul><li><strong>Oberfl\u00e4chliche Wirkung:<\/strong> Die maximale Energie liegt an der Applikatorspitze &#8211; also an der Hautoberfl\u00e4che &#8211; und nimmt mit zunehmender Gewebetiefe exponentiell ab. Die therapeutisch wirksame Eindringtiefe liegt bei ca. 3-4 cm [van der Worp et al., 2013].<\/li><li><strong>Divergente Ausbreitung:<\/strong> Die Druckwelle verteilt sich kegelf\u00f6rmig, wodurch ein gr\u00f6\u00dferes Gewebeareal behandelt wird &#8211; von Vorteil bei fl\u00e4chigen Pathologien wie myofaszialen Triggerpunkten oder muskul\u00e4ren Verspannungen.<\/li><li><strong>Niedrigere Spitzendr\u00fccke:<\/strong> Typisch 1-10 MPa &#8211; ausreichend f\u00fcr Tendinopathien, aber nicht f\u00fcr die Desintegration harter Kalzifizierungen.<\/li><li><strong>H\u00f6here Impulsfrequenz:<\/strong> Radiale Ger\u00e4te arbeiten oft mit 10-21 Hz, w\u00e4hrend fokussierte Ger\u00e4te typischerweise bei 1-8 Hz operieren. Pro Sitzung werden daher bei der rESWT \u00fcblicherweise 2.000-4.000 Impulse appliziert [Schmitz et al., 2013].<\/li><li><strong>Geringere Ger\u00e4tekosten:<\/strong> Radiale Systeme sind in der Anschaffung deutlich g\u00fcnstiger, was den niedrigeren Praxiseinstieg erm\u00f6glicht. Ger\u00e4te wie der <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/gymna-shockmaster-300-stosswellengeraet\">Gymna ShockMaster 300<\/a> oder der <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/primo-radial-shockwave-stosswellengeraet\">Primo Radial Shockwave<\/a> bieten solide radiale Sto\u00dfwellentherapie zu einem wirtschaftlichen Einstiegspreis.<\/li><\/ul><h2>Direkter Vergleich: fESWT vs. rESWT<\/h2><p>Die folgende Tabelle stellt die beiden Technologien in allen praxisrelevanten Parametern gegen\u00fcber:<\/p><table><tbody><tr><th>Parameter<\/th><th>Fokussierte Sto\u00dfwelle (fESWT)<\/th><th>Radiale Sto\u00dfwelle (rESWT)<\/th><\/tr><tr><td><strong>Erzeugung<\/strong><\/td><td>Elektrohydraulisch, elektromagnetisch oder piezoelektrisch<\/td><td>Ballistisch \/ pneumatisch (Projektil-Prinzip)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Wellentyp<\/strong><\/td><td>Echte Sto\u00dfwelle (steile Wellenfront, &lt; 10 ns Anstiegszeit)<\/td><td>Druckwelle (l\u00e4ngere Anstiegszeit, niedrigere Steilheit)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Ausbreitung<\/strong><\/td><td>Konvergent &#8211; Fokussierung auf definierten Punkt<\/td><td>Divergent &#8211; radiale Ausbreitung vom Applikator<\/td><\/tr><tr><td><strong>Eindringtiefe<\/strong><\/td><td>Bis 12,5 cm (fokustiefenabh\u00e4ngig einstellbar)<\/td><td>Ca. 3-4 cm (exponentieller Energieabfall)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Max. Energieflussdichte<\/strong><\/td><td>Bis 1,0 mJ\/mm\u00b2 (im Fokus)<\/td><td>Bis ca. 0,18 mJ\/mm\u00b2 (an Applikatorspitze)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Spitzendruck<\/strong><\/td><td>10-100 MPa<\/td><td>1-10 MPa<\/td><\/tr><tr><td><strong>Fokussierung<\/strong><\/td><td>Ja &#8211; Fokusdurchmesser ca. 2-8 mm<\/td><td>Nein &#8211; divergente Behandlungsfl\u00e4che<\/td><\/tr><tr><td><strong>Impulsfrequenz<\/strong><\/td><td>1-8 Hz (typisch)<\/td><td>10-21 Hz (typisch)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Impulse pro Sitzung<\/strong><\/td><td>1.000-3.000<\/td><td>2.000-4.000<\/td><\/tr><tr><td><strong>An\u00e4sthesie erforderlich?<\/strong><\/td><td>Bei High-Energy-Protokollen gelegentlich (Leitungsan\u00e4sthesie)<\/td><td>In der Regel nicht erforderlich<\/td><\/tr><tr><td><strong>Typische Indikationen<\/strong><\/td><td>Kalkschulter, Pseudarthrosen, tiefe Tendinopathien, plantare Fasziitis (therapieresistent)<\/td><td>Myofasziale Triggerpunkte, Epicondylitis, oberfl\u00e4chliche Tendinopathien, muskul\u00e4re Pathologien<\/td><\/tr><tr><td><strong>Evidenzlevel<\/strong><\/td><td>Level I f\u00fcr Kalkschulter, Plantarfasziitis; IGeL-konform<\/td><td>Level I f\u00fcr Plantarfasziitis, Epicondylitis; wachsende Evidenz f\u00fcr Triggerpunkte<\/td><\/tr><tr><td><strong>GKV-Erstattung<\/strong><\/td><td>Plantarfasziitis seit 2019 (G-BA-Beschluss); Kalkschulter: IGeL<\/td><td>Plantarfasziitis seit 2019 (unter Auflagen); \u00fcbrige Indikationen: IGeL<\/td><\/tr><tr><td><strong>Ger\u00e4tepreis (Richtwert)<\/strong><\/td><td>Ca. 20.000-60.000 EUR<\/td><td>Ca. 5.000-25.000 EUR<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><h2>Welche Technologie f\u00fcr welche Indikation?<\/h2><p>Die Zuordnung von Technologie und Indikation ist keine akademische \u00dcbung &#8211; sie bestimmt unmittelbar die klinische Ergebnisqualit\u00e4t. Die folgende \u00dcbersicht fasst die aktuelle Evidenzlage f\u00fcr die h\u00e4ufigsten muskuloskelettalen Indikationen zusammen.<\/p><h3>Plantarfasziitis<\/h3><p>Die Plantarfasziitis ist die am besten untersuchte Indikation f\u00fcr beide Sto\u00dfwellentypen. Der G-BA-Beschluss von 2019 erkennt sowohl fokussierte als auch radiale Sto\u00dfwellentherapie bei therapieresistenter Plantarfasziitis (mindestens 6 Monate konservative Vorbehandlung) als Kassenleistung an [G-BA, 2019]. Eine Metaanalyse von Li et al. (2019) verglich 11 RCTs und fand keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Schmerzreduktion zwischen fESWT und rESWT bei dieser Indikation [Li et al., 2019]. In der Praxis bedeutet das: Beide Technologien sind f\u00fcr die Plantarfasziitis geeignet. Bei adip\u00f6sen Patienten mit dickem plantarem Weichteilmantel kann die fokussierte Sto\u00dfwelle durch ihre gr\u00f6\u00dfere Eindringtiefe Vorteile bieten.<\/p><h3>Kalkschulter (Tendinosis calcarea)<\/h3><p>Die Kalkschulter ist die Dom\u00e4ne der fokussierten Sto\u00dfwelle. Die Kalzifizierung in der Rotatorenmanschette liegt typischerweise 4-6 cm unter der Hautoberfl\u00e4che &#8211; deutlich jenseits der Reichweite radialer Ger\u00e4te. Ioppolo et al. (2013) zeigten, dass fokussierte High-Energy-ESWT die Kalzifizierungsgr\u00f6\u00dfe signifikant reduziert und in einem erheblichen Teil der F\u00e4lle zur vollst\u00e4ndigen Resorption f\u00fchrt [Ioppolo et al., 2013]. F\u00fcr die radiale Sto\u00dfwelle existiert bei der Kalkschulter keine vergleichbare Evidenz &#8211; was physikalisch nachvollziehbar ist: Die EFD erreicht in der notwendigen Tiefe keine therapeutisch wirksamen Werte. <strong>Empfehlung:<\/strong> Ausschlie\u00dflich fokussierte Sto\u00dfwelle, idealerweise ultraschallgesteuert. Ger\u00e4te wie der <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/btl-6000-fswt-fokussiertes-stosswellengeraet\">BTL-6000 FSWT<\/a> sind hierf\u00fcr konzipiert.<\/p><h3>Epicondylitis (Tennis- und Golferellenbogen)<\/h3><p>Bei der Epicondylopathie liegen die betroffenen Sehneninsertionen oberfl\u00e4chlich (1-2 cm Tiefe), sodass beide Technologien das Zielgewebe erreichen. Eine randomisierte Vergleichsstudie von Lee et al. (2012) fand keine signifikanten Unterschiede zwischen fESWT und rESWT hinsichtlich Schmerzreduktion und Griffst\u00e4rke nach 12 Wochen [Lee et al., 2012]. In der Praxis setzen viele Therapeuten die radiale Sto\u00dfwelle ein, da die gro\u00dffl\u00e4chigere Druckwellenverteilung bei der Behandlung der Extensorensehnenans\u00e4tze von Vorteil sein kann und die Behandlung f\u00fcr den Patienten komfortabler ist.<\/p><h3>Achillestendinopathie<\/h3><p>Die Achillessehne liegt in einem gut zug\u00e4nglichen Bereich von 1-3 cm Tiefe. F\u00fcr die Midportion-Tendinopathie (Mid-Body der Sehne) zeigt die radiale Sto\u00dfwelle gute Ergebnisse &#8211; eine systematische \u00dcbersicht von Mani-Babu et al. best\u00e4tigte signifikante Verbesserungen in Schmerz und Funktion [Mani-Babu et al., 2015]. Bei der Insertionstendinopathie am Kalkaneus, insbesondere bei begleitender Haglund-Exostose, kann die fokussierte Sto\u00dfwelle durch ihre h\u00f6here EFD von Vorteil sein. Im t\u00e4glichen Praxisbetrieb ist die radiale Sto\u00dfwelle f\u00fcr die Mehrzahl der Achillestendinopathien jedoch ausreichend und wirtschaftlich sinnvoller.<\/p><h3>Myofasziale Triggerpunkte<\/h3><p>Die Behandlung myofaszialer Triggerpunkte ist ein wachsendes Anwendungsfeld der radialen Sto\u00dfwellentherapie. Die divergente Wellenausbreitung und die h\u00f6here Impulsfrequenz erm\u00f6glichen eine fl\u00e4chige Behandlung der muskul\u00e4ren Verspannungsareale. Ji et al. (2012) zeigten in einer RCT, dass rESWT bei Triggerpunkten im oberen Trapezius signifikant effektiver war als Placebo in Bezug auf Schmerzreduktion und Druckschmerzschwelle [Ji et al., 2012]. Die fokussierte Sto\u00dfwelle ist f\u00fcr Triggerpunkte nicht die erste Wahl &#8211; denn der kleine Fokus und die h\u00f6here Schmerzintensit\u00e4t bei der Applikation stehen dem fl\u00e4chigen Behandlungsansatz entgegen.<\/p><h3>Entscheidungsmatrix: Technologie nach Indikation<\/h3><table><tbody><tr><th>Indikation<\/th><th>fESWT<\/th><th>rESWT<\/th><th>Empfehlung<\/th><\/tr><tr><td>Kalkschulter (Tendinosis calcarea)<\/td><td>+++<\/td><td>+<\/td><td>Fokussiert bevorzugt<\/td><\/tr><tr><td>Plantarfasziitis (therapieresistent)<\/td><td>+++<\/td><td>++<\/td><td>Beide geeignet; fESWT bei adip\u00f6sen Patienten<\/td><\/tr><tr><td>Epicondylitis humeri<\/td><td>++<\/td><td>+++<\/td><td>Beide geeignet; rESWT oft bevorzugt<\/td><\/tr><tr><td>Achillestendinopathie (Midportion)<\/td><td>++<\/td><td>+++<\/td><td>Radial meist ausreichend<\/td><\/tr><tr><td>Achillestendinopathie (insertionell)<\/td><td>+++<\/td><td>++<\/td><td>Fokussiert bei Haglund-Exostose<\/td><\/tr><tr><td>Patellaspitzensyndrom<\/td><td>+++<\/td><td>++<\/td><td>Fokussiert leicht bevorzugt<\/td><\/tr><tr><td>Myofasziale Triggerpunkte<\/td><td>+<\/td><td>+++<\/td><td>Radial klar bevorzugt<\/td><\/tr><tr><td>Trochanter-major-Schmerzsyndrom<\/td><td>+++<\/td><td>++<\/td><td>Fokussiert bei tiefer Lokalisation<\/td><\/tr><tr><td>Pseudarthrosen \/ Knochenheilung<\/td><td>+++<\/td><td>&#8211;<\/td><td>Ausschlie\u00dflich fokussiert<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><p><em>Legende: +++ = starke Evidenz\/klinischer Vorteil, ++ = geeignet, + = begrenzt geeignet, &#8211; = nicht geeignet<\/em><\/p><h2>Praxisempfehlungen: Welches System passt zu Ihrer Praxis?<\/h2><p>Die Entscheidung zwischen fokussierter und radialer Sto\u00dfwelle ist letztlich keine rein klinische &#8211; sie ist eine strategische Praxisentscheidung, die Patientenstruktur, Spezialisierung und Budget ber\u00fccksichtigen muss. Die folgenden Szenarien helfen bei der Orientierung.<\/p><h3>Szenario 1: Physiotherapeutische Praxis mit Fokus auf muskuloskelettale Beschwerden<\/h3><p>Wenn der Gro\u00dfteil Ihrer Patienten mit Tendinopathien, Triggerpunkten, Epicondylitis und Achillesbeschwerden kommt, ist ein radiales Sto\u00dfwellenger\u00e4t der wirtschaftlich sinnvollste Einstieg. Der <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/gymna-shockmaster-500-stosswellengeraet\">Gymna ShockMaster 500<\/a> bietet hier ein breites Applikator-Sortiment f\u00fcr unterschiedlichste Indikationen. Zudem eignet sich der <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/tenscare-shockwave-stosswellentherapiegeraet\">TensCare Shockwave<\/a> als kompaktes Einstiegsger\u00e4t f\u00fcr Praxen mit moderatem Patientenvolumen.<\/p><h3>Szenario 2: Orthop\u00e4dische Praxis mit Schwerpunkt Schulter<\/h3><p>Wenn die Kalkschulter zu Ihren h\u00e4ufigen Indikationen geh\u00f6rt, kommen Sie an einem fokussierten System nicht vorbei. Die radiale Sto\u00dfwelle kann die notwendige Tiefe und EFD nicht erreichen. Ein fokussiertes Ger\u00e4t wie der <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/btl-6000-fswt-fokussiertes-stosswellengeraet\">BTL-6000 FSWT<\/a> deckt zudem alle weiteren Indikationen ab &#8211; wenn auch mit h\u00f6herem Ger\u00e4tepreis und erh\u00f6htem Schulungsaufwand.<\/p><h3>Szenario 3: Gro\u00dfe Praxis oder MVZ mit breitem Indikationsspektrum<\/h3><p>F\u00fcr Praxen mit hohem Patientenaufkommen und einem breiten Indikationsspektrum empfiehlt sich die Kombination beider Technologien. Die fokussierte Sto\u00dfwelle wird gezielt f\u00fcr Kalkschulter, Pseudarthrosen und tiefe Tendinopathien eingesetzt, w\u00e4hrend die radiale Sto\u00dfwelle das Tagesgesch\u00e4ft &#8211; Triggerpunkte, Epicondylitis, Achillestendinopathien &#8211; effizient und kosteneffektiv abdeckt. Hersteller wie <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/eme-shock-med-stosswellentherapie-geraet\">EME<\/a> bieten mit dem Shock Med und dem <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/eme-shock-med-sp-stosswellengeraet\">Shock Med SP<\/a> Ger\u00e4te, die f\u00fcr den intensiven Praxiseinsatz konzipiert sind.<\/p><h3>Wirtschaftliche Orientierungshilfe<\/h3><table><tbody><tr><th>Kriterium<\/th><th>Radiales System<\/th><th>Fokussiertes System<\/th><th>Kombination<\/th><\/tr><tr><td>Investition<\/td><td>5.000-25.000 EUR<\/td><td>20.000-60.000 EUR<\/td><td>25.000-80.000 EUR<\/td><\/tr><tr><td>Abrechnung (IGeL\/GKV)<\/td><td>50-120 EUR\/Sitzung<\/td><td>80-250 EUR\/Sitzung<\/td><td>Maximal flexibel<\/td><\/tr><tr><td>Amortisation (gesch\u00e4tzt)<\/td><td>6-18 Monate<\/td><td>12-36 Monate<\/td><td>12-24 Monate<\/td><\/tr><tr><td>Indikationsbreite<\/td><td>Mittel<\/td><td>Hoch<\/td><td>Maximal<\/td><\/tr><tr><td>Schulungsaufwand<\/td><td>Gering (1-2 Tage)<\/td><td>Mittel (2-4 Tage, ggf. Ultraschallkenntnisse)<\/td><td>Mittel-Hoch<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><p>Unabh\u00e4ngig von der gew\u00e4hlten Technologie empfehlen wir Ihnen, vor der Investition eine individuelle Bedarfsanalyse durchzuf\u00fchren. CardioVibe bietet als Fachh\u00e4ndler f\u00fcr medizinische Ger\u00e4te eine herstellerunabh\u00e4ngige Beratung und unterst\u00fctzt Sie bei der Auswahl des passenden <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/stosswellengeraete\/\">Sto\u00dfwellenger\u00e4ts<\/a> f\u00fcr Ihr Praxisprofil.<\/p><h2>H\u00e4ufige Fragen<\/h2><div class=\"faq\"><h3>Kann eine radiale Sto\u00dfwelle eine Kalkschulter aufl\u00f6sen?<\/h3><p>Nein &#8211; die radiale Sto\u00dfwelle erreicht in der Tiefe der Rotatorenmanschette (4-6 cm) keine therapeutisch wirksame Energieflussdichte. F\u00fcr die Desintegration von Kalzifizierungen bei Tendinosis calcarea ist eine fokussierte Sto\u00dfwelle erforderlich, idealerweise im High-Energy-Bereich (&gt; 0,28 mJ\/mm\u00b2) und ultraschallgesteuert. Die radiale Sto\u00dfwelle kann allenfalls begleitende muskul\u00e4re Verspannungen im Schulterbereich behandeln.<\/p><\/div><div class=\"faq\"><h3>Ist die fokussierte Sto\u00dfwelle schmerzhafter als die radiale?<\/h3><p>In der Regel ja &#8211; die h\u00f6heren Spitzendr\u00fccke und die Energiekonzentration im Fokus f\u00fchren zu einer intensiveren Behandlungsempfindung. Bei Low- und Medium-Energy-Protokollen (EFD &lt; 0,28 mJ\/mm\u00b2) ist die Behandlung jedoch f\u00fcr die Mehrzahl der Patienten ohne An\u00e4sthesie tolerierbar. Bei High-Energy-Protokollen, wie sie bei der Kalkschulterbehandlung zum Einsatz kommen, kann eine Leitungsan\u00e4sthesie (z. B. Suprascapularis-Block) sinnvoll sein. Die radiale Sto\u00dfwelle ist dagegen in der Regel schmerzarm und erfordert keine An\u00e4sthesie.<\/p><\/div><div class=\"faq\"><h3>Welches System eignet sich besser f\u00fcr den Einstieg in die Sto\u00dfwellentherapie?<\/h3><p>F\u00fcr Praxen, die erstmalig Sto\u00dfwellentherapie anbieten m\u00f6chten, ist ein radiales System der empfohlene Einstieg. Die Gr\u00fcnde: niedrigere Investitionskosten, k\u00fcrzere Einarbeitungszeit, breiteres Indikationsspektrum im Praxisalltag und geringere Anforderungen an die Lokalisation (kein Ultraschall erforderlich). Erst wenn sich ein hoher Anteil an Kalkschulter-Patienten oder anderen tiefen Pathologien abzeichnet, lohnt die Erg\u00e4nzung um ein fokussiertes System.<\/p><\/div><div class=\"faq\"><h3>\u00dcbernimmt die GKV die Kosten f\u00fcr Sto\u00dfwellentherapie?<\/h3><p>Seit dem G-BA-Beschluss von 2019 ist die extrakorporale Sto\u00dfwellentherapie bei therapieresistenter Plantarfasziitis (mindestens 6 Monate erfolglose konservative Therapie) eine GKV-Leistung &#8211; sowohl fokussiert als auch radial, sofern die Behandlung durch einen Vertragsarzt erfolgt [G-BA, 2019]. Alle anderen Indikationen (Kalkschulter, Epicondylitis, Achillestendinopathie, Triggerpunkte) werden als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) abgerechnet. Die GO\u00c4-Ziffer 1800 (analoger Ansatz) ist der \u00fcbliche Abrechnungsweg.<\/p><\/div><h2>Fazit<\/h2><p>Die Wahl zwischen fokussierter und radialer Sto\u00dfwelle ist keine Frage von &#8222;besser oder schlechter&#8220; &#8211; es ist eine Frage der klinischen Anforderung. Die <strong>fokussierte Sto\u00dfwelle<\/strong> ist unverzichtbar, wenn tief liegende Strukturen oder Kalzifizierungen das Behandlungsziel sind: Kalkschulter, Pseudarthrosen, tiefe Insertionstendinopathien. Die <strong>radiale Sto\u00dfwelle<\/strong> ist das effizientere Werkzeug f\u00fcr oberfl\u00e4chliche Tendinopathien, myofasziale Triggerpunkte und muskul\u00e4re Beschwerden &#8211; und bietet dabei den wirtschaftlicheren Einstieg. In einer optimal ausgestatteten Praxis erg\u00e4nzen sich beide Technologien daher ideal.<\/p><p>F\u00fcr die strategische Planung Ihrer Praxisausstattung empfehlen wir, das Indikationsspektrum Ihrer Patientenklientel als Ausgangspunkt zu nehmen. CardioVibe unterst\u00fctzt Sie mit einer herstellerunabh\u00e4ngigen Beratung und einem breiten Sortiment an <a href=\"https:\/\/www.cardiovibe.de\/stosswellengeraete\/\">Sto\u00dfwellenger\u00e4ten<\/a> &#8211; von kompakten radialen Einstiegsger\u00e4ten bis zu fokussierten High-End-Systemen.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-061a000 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"061a000\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h2 style=\"color: #ef9913;\">Kontakt zu CardioVibe aufnehmen<\/h2>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5b1f93a elementor-button-align-stretch elementor-widget elementor-widget-form\" data-id=\"5b1f93a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;step_next_label&quot;:&quot;N\\u00e4chster&quot;,&quot;step_previous_label&quot;:&quot;Voriger&quot;,&quot;button_width&quot;:&quot;100&quot;,&quot;step_type&quot;:&quot;number_text&quot;,&quot;step_icon_shape&quot;:&quot;circle&quot;}\" data-widget_type=\"form.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<form class=\"elementor-form\" method=\"post\" name=\"Kontakt zu CardioVibe aufnehmen\" aria-label=\"Kontakt zu CardioVibe aufnehmen\">\n\t\t\t<input type=\"hidden\" name=\"post_id\" value=\"7817\"\/>\n\t\t\t<input type=\"hidden\" name=\"form_id\" value=\"5b1f93a\"\/>\n\t\t\t<input type=\"hidden\" name=\"referer_title\" value=\"Fokussierte vs. radiale Sto\u00dfwellen - Unterschiede &amp; Indikationen\" \/>\n\n\t\t\t\t\t\t\t<input type=\"hidden\" name=\"queried_id\" value=\"7817\"\/>\n\t\t\t\n\t\t\t<div class=\"elementor-form-fields-wrapper elementor-labels-above\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-field-type-text elementor-field-group elementor-column elementor-field-group-name elementor-col-100\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<label for=\"form-field-name\" class=\"elementor-field-label\">\n\t\t\t\t\t\t\t\tName\t\t\t\t\t\t\t<\/label>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<input size=\"1\" type=\"text\" name=\"form_fields[name]\" id=\"form-field-name\" class=\"elementor-field elementor-size-sm  elementor-field-textual\" placeholder=\"Name\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-field-type-email elementor-field-group elementor-column elementor-field-group-email elementor-col-100 elementor-field-required elementor-mark-required\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<label for=\"form-field-email\" class=\"elementor-field-label\">\n\t\t\t\t\t\t\t\tE-Mail\t\t\t\t\t\t\t<\/label>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<input size=\"1\" type=\"email\" name=\"form_fields[email]\" id=\"form-field-email\" class=\"elementor-field elementor-size-sm  elementor-field-textual\" placeholder=\"E-Mail\" required=\"required\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-field-type-textarea elementor-field-group elementor-column elementor-field-group-message elementor-col-100\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<label for=\"form-field-message\" class=\"elementor-field-label\">\n\t\t\t\t\t\t\t\tNachricht\t\t\t\t\t\t\t<\/label>\n\t\t\t\t\t\t<textarea class=\"elementor-field-textual elementor-field  elementor-size-sm\" name=\"form_fields[message]\" id=\"form-field-message\" rows=\"4\" placeholder=\"Nachricht\"><\/textarea>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-field-type-text elementor-field-group elementor-column elementor-field-group-field_f3bee20 elementor-col-100\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<input size=\"1\" type=\"text\" name=\"form_fields[field_f3bee20]\" id=\"form-field-field_f3bee20\" class=\"elementor-field elementor-size-sm  elementor-field-textual\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-field-group elementor-column elementor-field-type-submit elementor-col-100 e-form__buttons\">\n\t\t\t\t\t<button class=\"elementor-button elementor-size-sm\" type=\"submit\">\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-content-wrapper\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-button-text\">Senden<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t<\/button>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/form>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-39ff2fd elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"39ff2fd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h2>Quellen<\/h2><ol class=\"quellen\"><li>Gerdesmeyer L, Maier M, Haake M, Schmitz C. 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